TRATTAMENTO CMF - ciclofosfamide, methotrexate e 5-fluorouracile (5FU)

QUALI SONO I FARMACI USATI?

La definizione CMF, con la quale convenzionalmente si definisce questo trattamento, deriva dalle iniziali dei tre chemioterapici di cui esso si compone, vale a dire ciclofosfamide, methotrexate e 5-fluorouracile (5FU). Si usa per il carcinoma della mammella.
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COME SI EFFETTUA IL TRATTAMENTO?

Il trattamento chemioterapico secondo il regime CMF si effettua di solito in day hospital. Prima di essere avviate al trattamento sarete sottoposte ad esame del sangue e a visita medica. Se le analisi del sangue sono nella norma, sarete sottoposte al primo ciclo di trattamento.
I farmaci si somministrano per iniezione in vena (per endovena), di solito del braccio o della mano, attraverso una cannula (un tubicino sottile che viene introdotto nella vena). La procedura può risultare un po' fastidiosa o anche dolorosa, ma la sensazione non dura a lungo. I farmaci possono essere somministrati anche attraverso il catetere venoso centrale che viene inserito sotto cute in una vena vicino alla clavicola. Il vostro oncologo potrà darvi ulteriori spiegazioni al riguardo.
Prima di iniziare il trattamento, vi sarà somministrato un farmaco antiemetico allo scopo di prevenire la nausea e il vomito. Di norma gli antiemetici si somministrano per iniezione attraverso la cannula, ma alcuni di questi preparati sono disponibili anche in compresse.
Dopo l'antiemetico sarà iniettato attraverso la cannula il ciclofosfamide sotto forma di infusione lenta, a meno che non sia stata prescelta la modalità di somministrazione per bocca in un arco di due settimane. L'infermiera/e inietterà, quindi, attraverso la cannula il methotrexate, che è un liquido di colore giallo, in infusione con soluzione salina. Per ultimo riceverete il 5FU, sempre per infusione. L'intera procedura richiederà circa un'ora.
Anche se spesso il ciclofosfamide viene somministrato per primo, l'ordine in cui i farmaci sono somministrati non ha alcun effetto sulla loro efficacia.
Se il trattamento è attuato in regime di day hospital, l'infermiera/e rimuoverà la cannula e potrete fare ritorno a casa. L'oncologo vi prescriverà un preparato antimetico, che dovrete prendere seguendo rigorosamente le sue indicazioni, anche se non accuserete alcun senso di nausea, in quanto alcuni farmaci sono più efficaci a prevenirla piuttosto che a ridurla una volta che si sia manifestata.

QUAL È LA FREQUENZA DEL TRATTAMENTO?

Il trattamento chemioterapico CMF può essere somministrato secondo protocolli diversi. L'oncologo si riferirà spesso al trattamento come ‘regime' CMF, intendendo con tale espressione l'intero piano del particolare trattamento a cui siete sottoposti. Descriviamo di seguito quattro diversi protocolli di somministrazione del CMF. Chiedete all'oncologo che vi ha in cura i dettagli su quello prescelto per il vostro caso.

Protocollo A: Il primo giorno di trattamento riceverete il ciclofosfamide in compresse da assumere per due settimane. Lo stesso giorno vi saranno somministrati per iniezione methotrexate e 5FU. La somministrazione di methotrexate e 5FU sarà ripetuta dopo una settimana. A distanza di un'altra settimana, quando terminerete l'assunzione delle compresse di ciclofosfamide, vi sarà concesso un periodo di sospensione di due settimane, durante il quale non dovrete prendere alcun farmaco. In questo modo si completa quello che si definisce un ciclo di trattamento.

Protocollo B: I tre chemioterapici  ciclofosfamide, methotrexate e 5FU saranno somministrati per iniezione e infusione lenta il primo giorno del trattamento. La settimana successiva riceverete methotrexate e 5FU per iniezione in vena. Seguirà quindi un periodo di sospensione di due settimane, durante il quale non dovrete prendere alcun farmaco. In questo modo si completa quello che si definisce un ciclo di trattamento.

Protocollo C: I tre chemioterapici  ciclofosfamide, methotrexate e 5FU saranno somministrati per iniezione e infusione lenta il primo giorno del trattamento. Seguirà quindi un periodo di sospensione di tre settimane, durante il quale non dovrete prendere alcun farmaco. In questo modo si completa quello che si definisce un ciclo di trattamento.

Protocollo D: I tre chemioterapici  ciclofosfamide, methotrexate e 5FU saranno somministrati per iniezione e infusione lenta il primo giorno del trattamento. La somministrazione si ripeterà la settimana successiva. Seguirà quindi un periodo di sospensione di due settimane, durante il quale non dovrete prendere alcun farmaco. In questo modo si completa quello che si definisce un ciclo di trattamento.
Dopo il periodo di sospensione, inizia il secondo ciclo di trattamento, con modalità identiche al precedente. Di solito il trattamento completo richiede l'effettuazione di quattro-sei cicli di chemioterapia, per un periodo di tre-quattro mesi.

POTENZIALI EFFETTI COLLATERALI

Le reazioni alla chemioterapia variano da individuo a individuo: alcuni pazienti accusano pochissimi effetti collaterali, altri, invece, devono sopportare conseguenze più pesanti. Non necessariamente gli effetti collaterali descritti nel presente Profilo Farmacologico colpiranno tutte coloro che si sottopongono al trattamento CMF.
Il Profilo Farmacologico prende in considerazione gli effetti collaterali più comuni e anche i meno frequenti in modo che siate preparate qualora dovessero verificarsi. Sono stati, invece, tralasciati gli effetti collaterali molto rari, ossia quelli che molto difficilmente accuserete. Qualora avvertiate qualunque effetto che ritenete possa essere connesso con l'assunzione del farmaco, ma che non è citato nel Profilo Farmacologico, parlatene con l'oncologo che vi ha in cura.

Temporanea riduzione della funzionalità del midollo osseo. Si manifesta con una diminuzione del numero di globuli bianchi, le cellule ematiche che combattono le infezioni, con la conseguenza che sarete più soggetti alle infezioni. Di conseguenza potranno svilupparsi ecchimosi, ossia lividi, o emorragie, se le piastrine, le cellule che favoriscono la coagulazione, diminuiscono, oppure anemia, se i globuli rossi sono inferiori alla norma. La ridotta funzionalità del midollo osseo può manifestarsi circa sette giorni dopo la somministrazione del farmaco, raggiungendo usualmente i valori minimi 10-14 giorni dopo la chemioterapia. Quindi il conteggio delle cellule ematiche ricomincia a salire costantemente e di solito si normalizza prima dell'inizio del ciclo successivo. Per verificare che i valori siano di nuovo entro i limiti della norma sarete comunque sottoposte ad analisi del sangue.

Contattate immediatamente l'oncologo se:
la temperatura sale oltre 38° C;
notate la presenza di lividi di origine non chiara o se accusate una perdita ematica;
se vi sentite improvvisamente poco bene, anche se la temperatura è normale.
Nausea e vomito. Esistono oggi dei farmaci molto efficaci, detti antiemetici, per prevenire o ridurre sensibilmente la nausea e il vomito. Se la nausea non è controllabile o persiste, informate l'oncologo, che non esiterà a prescrivervi un altro antiemetico più efficace.

Spossatezza. Molti malati si sentono molto stanchi mentre sono in trattamento, soprattutto verso la conclusione. Si tratta di un effetto collaterale molto comune. L'importante è che cerchiate di riposare quanto più possibile. Questo senso di spossatezza viene descritto spesso con il nome anglosassone di fatigue.

Caduta dei capelli. È raro che il trattamento CMF provochi la caduta completa dei capelli, ma questi potrebbero comunque diradarsi. Si tratta di un effetto collaterale temporaneo: i capelli ricresceranno una volta che il trattamento si sarà concluso. AIMaC ha pubblicato un libretto dal titolo La caduta dei capelli che saremo lieti di inviarvi se lo richiederete.

Dolore o ulcere del cavo orale. Se avvertite una sensazione di dolore alla bocca o se notate la presenza di piccole ulcere, informate l'oncologo, che potrà consigliarvi i rimedi più appropriati per il vostro caso. Bere molto, lavarsi i denti regolarmente con uno spazzolino morbido possono ridurre il rischio che ciò si verifichi.
Potreste accorgervi che il gusto non è più lo stesso, ma quest'effetto scomparirà alla conclusione del trattamento.

Diarrea. Può essere controllata facilmente con i farmaci, ma informate l'oncologo se è severa o persistente. In caso di diarrea, dovete bere molto per reintegrare i liquidi perduti.

Occhi cisposi e visione appannata. Se notate questo tipo di disturbi, informate l'oncologo, che potrà prescrivervi un collirio lenitivo.

Irritazione della vescica. Il ciclofosfamide può irritare la vescica. Al fine di prevenire l'insorgenza di questo disturbo, dovrete bere molto (almeno 2 l) nelle 24 ore immediatamente successive alla somministrazione della chemioterapia. Informate l'oncologo se accusate disturbi della minzione.

Modificazioni della cute. Potreste notare la comparsa di un rash cutaneo, ossia di un'eruzione che dà prurito. In casi rari la cute può scurirsi per l'eccessiva produzione di pigmento. Il fenomeno scomparirà gradualmente fino a che la cute tornerà normale nel giro di qualche mese dalla fine del trattamento.
Durante il trattamento e per diversi mesi a seguire, sarete più sensibili alle radiazioni ultraviolette e la cute tenderà a scottarsi più facilmente. Potrete comunque abbronzarvi, ma facendo uso di un solare ad alta protezione e indossando abiti poco scollati.

ULTERIORI INFORMAZIONI

Alcuni farmaci potrebbero interferire con la chemioterapia. Per questo motivo, consultate l'oncologo prima di assumere altri farmaci.
Se il methotrexate dà adito a effetti collaterali invalidanti (grave irritazione della mucosa che riveste la bocca e occhi cisposi), l'oncologo potrà prescrivervi compresse di acido folinico da assumere con le altre somministrazioni di methotrexate.

Fertilità. Il trattamento può avere effetti sulla capacità di concepimento. È importante che affrontiate i problemi legati alla fertilità con l'oncologo prima che il trattamento abbia inizio.

Contraccezione. Non è consigliabile iniziare una gravidanza o concepire un bambino se siete in trattamento con il regime CMF, in quanto il farmaco potrebbe compromettere lo sviluppo fetale. Anche in questo caso, discutetene apertamente con l'oncologo.

Scomparsa delle mestruazioni. La chemioterapia influisce sull'attività delle ovaie, con conseguente alterazione del ciclo mestruale. Le mestruazioni diventeranno irregolari fino a scomparire. Nelle pazienti più giovani, quest'effetto è temporaneo, mentre nelle pazienti prossime alla menopausa potrebbe essere irreversibile. Di conseguenza accuseranno i sintomi tipici dell'età premenopausale, con vampate di calore, eccessi di sudore e secchezza vaginale.

Fonte: Aimac.it